第十七章 环境病理

例100 一氧化碳中毒

病况诉说：

患者男性，56岁，1977年1月30日上午9时急诊入院。在一小时前，患者被发现昏睡在床上。14m2的房间内有一煤炉，发现时火已熄灭，房间门窗均关闭。床上枕头边有呕吐物。
患者有高血压病史5年，平常无烟酒嗜好，昏迷前一天还照常工作，未诉不适。
体检：T 37．6℃(肛温)，P 88次／分，血压测不出。发育正常，营养中等，无酒味，神志昏迷，瞳孔两侧等大，对光反应迟钝。呼吸急促。皮肤不呈樱桃红色，头部无外伤，巩膜无黄染，颈项软，颈静脉无怒张。浅表淋巴结不肿大。口角无歪斜。心音较轻，无杂音，心率88次／分，心律齐。两肺满布痰鸣音。腹部平坦，柔软，肝、脾未触及。腹壁未见扩张静脉。两上肢肌肉强直，下肢无瘫痪，膝反射存在，Babinski征(—)，无面瘫征。
实验室检查：Hb 130g／L，WBC 39．2×109／L，N 94％，L 6％。尿蛋白微量、尿糖、尿酮体阴性。大便无特殊发现。血钾、钠、NPN、BUN、肌酐、白蛋白、球蛋白、锌浊度试验、SGPT、血糖及淀粉酶测定均在正常范围。血C02结合力17．97mmol／L。血培养阴性。眼底检查：双眼视网膜动脉硬化Ⅱ级。心电图检查无异常发现。
入院后吸氧、抗休克、抗感染、抗脑水肿、鼻饲等治疗后，血压于当天下午1时升至20．0／13．3kPa；但一般情况无好转，一直处于深昏迷状态，入院3天后体温升高至39．4℃，第5天死亡。

问题：

1．说明本例主要临床表现，根据这些表现应该考虑哪些疾病?
2．在这些疾病中，为什么说CO中毒可能性最大?既考虑CO中毒，为什么临床检查皮肤未呈樱桃红色?从本例尸检中，可以获得CO中毒佐证吗?
3．除CO中毒尸检所见外，根据病史，在尸检时还可以发现哪些病变?
4．分析本例死亡机理。