第六章 心血管系统疾病

例19 风湿性心内膜炎

病况诉说：

死者女性，65岁。因风湿性心脏病，伴二尖瓣狭窄与关闭不全，引起心悸、气促，卧床不起已半年余，咳粉红色泡沫痰。听诊：两肺有广泛罗音，心尖区明显舒张期和收缩期杂音。颈静脉怒张，旰肋下四指，轻度触痛，两下肢与背部明显浮肿。一个月前，因排便困难，自行下地蹲位大便时，突然呼吸困难，面容苍白，大声呻吟，大汗淋漓，迅速昏迷瘫软，数分钟后自主呼吸停止。经人工呼吸机与开胸手术及时抢救后逐渐复苏；但此后感右胸疼痛，呼吸时加剧，局部可听到磨擦音并咯血性痰。两周前因重度肺部感染，治疗无效，终于呼吸、心跳停止而死。

问题：

1．从临床表现说明风湿性心脏病病变程度。
2．大便时突然呼吸困难，提示肺部出现什么情况?患者经抢救后复苏，但此后感觉右胸疼痛，呼吸时加剧并咯血性痰，反映肺部又有什么病变产生?上述肺部出现的情况与单纯肺出血如何区别?
3．心、肺外，身体他处还可能存在什么病变?
4．试述各种病变之间的联系，并以箭头表示其因果关系。
5． 试对本例作出全面死因分析。