第九章 淋巴造血系统疾病

例46 霍奇金淋巴瘤

病况诉说：

患者，男，22岁，工人。在患“扁桃体炎”后，发现左颈部有一豌豆大小的淋巴结，无红痛，未经治疗。一月后发现淋巴结约花生米大小，活动、界清、无触痛。当地医院诊断为“慢性淋巴结炎”，予抗炎治疗。三个月后，患者出现不规则低热、乏力、食欲差，颈部出现明显肿块，约3．5cm×4．5cm质韧而固定，表面凹凸不平，触之有分叶感，似多个淋巴结融合。肿块后缘尚能触及黄豆、花生米大小的肿物各一个，左颈静脉轻度怒张。两个月来，患者间歇性低热、乏力，食欲减退，血象无明显异常，肝脾不肿大，其他部位的淋巴结未能触及。做肿物活检，见切面灰白色鱼肉状，镜检：肿物内瘤组织成分复杂，包括组织细胞、淋巴细胞、嗜酸性粒细胞、浆细胞及中性粒细胞弥漫性侵润，典型的R-S细胞及单核R-S细胞较容易找到，核分裂多见。可见小灶性坏死及不同程度的纤维化。

问题：

1．根据本病的临床病史及肿物的镜下特点，试作出诊断。
2．本例疾病应与哪些疾病相鉴别。
3． 从哪些方面可以鉴别淋巴结反应性增生与本例病变。