第十三章 神经系统疾病

例71 脑血管意外

病况诉说：

患者男性，60岁，在4周前尚称健康，此后即突然发生左侧半身偏瘫。他在XX医院住院治疗，诊断为左侧脑血管意外。经治疗后恢复良好，允许回家休养。但不久又发生左半身偏瘫，而且情况比第一次更严重，故再次住院。
过去史中值得注意的是类风湿关节炎，主要累及膝关节。此外，有良性前列腺肥大。
入院时头部CT扫描属正常。到第36小时，患者变得精神迟钝，对语言指令无反应。再次CT扫描显示右侧颅内大块出血，从颞叶向额叶延伸，使脑中线移向左侧。
患者经过一个月的治疗，应用固醇类和渗透性利尿剂减轻脑水肿，但病情无好转。经充分会诊后放弃抢救。

问题：

1．分析患者的主要疾病。
2．为什么入院时CT扫描正常，36小时后再次扫描却发现颅内大块出血?
3．为什么要治疗脑水肿?
4．解释左侧偏瘫的原因。
5．在颅内发生哪些继发性改变?
6．说明死亡机理。
7．列举尸检时一切可能的发现。