第十五章 传染病

例88 无反应性结核病

病况诉说：

患者，男性，40岁，因发热、全身不适、头痛、咳嗽、咳痰2个月余，在医院门诊按肺部感染给予抗炎治疗。近一周来体温达39～40℃，咳嗽加重、咯黄色粘痰、胸痛、食欲减退、盗汗、全身无力，于1996年12月27日入院治疗。既往无特殊病史。
体检：T 39．612，P 118次／分，R 30次／分，BPl6．5／10．3kPa，发育正常，营养差，消瘦，慢性病容，神志清楚。皮肤黏膜无黄染，口唇无发绀，浅表淋巴结无肿大，左肺下叶叩诊浊音，呼吸音减低，右肺叩诊呈清音，两肺均闻及湿性罗音。心率齐，未闻及杂音。腹部膨隆，腹肌稍紧张，无明显压痛，有移动性浊音。肝、脾未见明显肿大，生理反射存在，病理反射未引出。胸片：双肺散在大小不等结节，左肺下叶呈云絮状阴影密度不均，累及整个肺叶，右肺上叶见多个密度减低区。B超：双侧胸腔积液，腹腔积液。
实验室检查：Hb 120g／L，WBCl．9×109／L，N 82％，L 18％，血沉120mm／h，痰涂片抗酸杆菌阳性4次。腹水化验：淡黄透明，比重1．019，WBCl5×109／L，蛋白26g／L。胸液化验：淡黄透明，比重1．020，蛋白31g／L，WBCll0×106／L。
住院经过：入院后给予抗结核，抗炎及对症支持治疗。胸、腹臣穿刺抽液，病情略有好转，但逐渐出现呼吸困难，衰竭，烦躁，咳软加剧，咯痰带血，于1997年1月15日昏迷，血压下降，1997年1月19日晚呼吸减慢，抢救无效死亡，临床诊断为结核病。

问题：

1．分析临床诊断依据及鉴别诊断。
2．预期尸检可见病变。
3．说明本例的病理诊断、死亡原因及死亡机制。
4．本例的无反应性结核病是如何发生、发展的。