第十五章 传染病

例91 非典型伤寒

病况诉说：

患者女性，29岁，于1995年3月12日起出现发冷发热，伴头痛，乏力、食欲不振，服感冒药3天后症状无缓解，来医院门诊就医。查体温38℃。无明显咽喉肿瘤，听心肺正常，诊为上呼吸道感染，对症退热、青霉素抗炎治疗5天，症状无改善，发热加重，夜间体温达39℃，热退后无大汗，白天体温降至正常。1995年3月21日以发热待查入院。既往无特殊病史。
体检：T 39．6℃，P 110次／分，R 25次／分，BPl4／9kPa，发育正常，神志清楚，急性病容，全身皮肤无皮疹及瘀点，浅表淋巴结不肿大，双肺呼吸音稍粗糙，心率110次／分，律齐，心音有力。腹平软，肝缘肋下触及1～1．5cm，质中无触痛，脾肋下3．5cm，无明显触痛。生理反射正常，病理反射未引出。
实验室检查：Hb 80g／L，RBC 3.0×1012/L，WBC 3．1×109／L，N 0.68、L 0．32，出血时间1分钟，凝血时间6分钟，血沉50mm／h，肥达氏反应阴性，尿常规：WBC 2～3／1高倍视野，肝功能正常。
住院经过：入院后经青霉素、卡那霉素及支持治疗10天，体温仍波动在37～39．6℃之间，病情无明显改善。再次查肥达氏反应(—)，胸片未见明显异常，1995年4月6日血培养结果显示为伤寒杆菌生长，确诊为伤寒。用氨苄青霉素、氯霉素治疗10天，病情好转，体温降至正常。1995年4月16日下午4时突然出现腹痛且逐渐加重不能缓解，右下腹压痛(+)、反跳痛(十)，移动性浊音(+)，立即行急诊手术探查，术后患者恢复较快，1995年4月28日出院。

问题：

1．分析临床未能及时诊断的原因?
2．预期探查手术可见病变及病理诊断。