第十五章 传染病

例92 流行性出血热

病况诉说：

患者男性，49岁，某农场农工。该患者发热、头痛、恶心、呕吐、上腹隐痛4天，门诊按流行性感冒治疗无效。出现血尿2天，于1989年12月4日入院治疗。既往健康。
体检：T 38．9℃，P106次／分，BP 15／10．1kPa。发育正常，营养中等，神志清楚，烦躁，精神萎糜，面颊部潮红，球结膜充血水肿，呈酒醉貌，肝、腹及腋下可见散在点状出血，腹部有轻度压痛，双肾区有明显叩痛，神经系统检查正常。
实验室检查：WBC 30× 109/L，分类：N 73％、L 17％，其中杆状核14％，异型淋巴13％，血小板60×109／L。尿蛋白(+++)，尿RBC 5～7个/1个高倍光镜视野、尿WBCl～3个／1个高倍光镜视野，管型1—3个/1个高倍光镜视野，尿素氮(BUN)23．13mmol／L，酶联测定(+)。
住院经过：经应用甘露醇、右旋糖酐、丹参、地塞米松、止血、补血浆等措施治疗，三日仍无尿。于12月7日14时病人出现右侧腰部剧痛，呈持续性加重，伴颜面苍白、大汗淋漓、头晕、腹肌紧张、压痛及反跳痛明显。BP 10．2／7．6kPa。B超检查显示：左肾体积增大，皮质与髓质界线欠清楚，皮质增宽，回声减低：右肾明显增大，形态不规则，肾皮质增宽，回声减低，髓质明显变小，排列不规则，右肾下极可见边界清楚大小为11cm×l0cm× 9cm低回声肿物。超声诊断：右肾破裂伴下极巨大血肿形成。立即抢救，并输同型血800mL,21时病人四肢发凉、大汗、BP下降至7.9/6.0KPa，腹部明显膨隆，叩诊成浊音，病人进入休克状态，随后心跳呼吸停止死亡。临床诊断：流行性出血热。

问题：

1．本例临床诊断依据是什么?
2．试述本病的发病机制。
3．本病为什么会出现急性肾功能衰竭?
4．引起本例出血的原因有哪些?
5．预期尸检可见病变。