第十五章 传染病

例95 肝移植后霉菌感染

病况诉说：

男性，36岁，因肝内巨大肉瘤一年半而行肝移植术。术后先后出现腹内出血、急性肾功能衰竭、消化道出血和肺部感染等多种并发症，经治疗后得到控制。患者于术后32天出现深昏迷，临床考虑“脑溢血”，经呼吸支持疗法无好转，逐渐出现心肺功能衰竭，死亡。尸检所见：下肢凹陷性水肿，全身皮肤、黏膜黄染；左右心房内膜见数颗0．8cm×0．8cm的息肉样物、二尖瓣闭锁缘见散在分布的米粒大小的灰黄色赘生物，与基底粘连尚牢固；室间隔、左右心室心肌见多处出血坏死病灶，大小0．8cm×lcm左右。镜下：左心房内膜、二尖瓣闭锁缘赘生物由纤维素、血小板、中性粒细胞和多量霉菌菌丝组成；霉菌菌丝呈柱状、长短不一，粗细均匀，有分枝，呈锐角，菌丝体多呈分隔状，中央可见透明空泡，部分菌丝末端膨大呈球状，在病灶中呈放射状或束状聚集。心室病灶处心肌变性坏死，伴多量中性粒细胞、大单核细胞及纤维素渗出，也可见多量与赘生物中性质相同的霉菌菌丝。肺：左上肺切面见多个略呈楔形的暗红色实变病灶，大小为3cm×2cm，右上、下叶肺切面各见一个类似病灶，大小为1．5cm×lcm；左肺切面近肺膜处尚可见数个圆形灰白色结节，大小0．8cm×0．8cm。镜下：部分肺动脉和肺静脉分支内见霉菌菌丝和白细胞构成的栓子。楔形病灶处肺组织轮廓存在，细胞核消失伴多量中性粒细胞、大单核细胞及纤维素渗出，亦可见与赘生物性质相同的霉菌菌丝；灰白色结节镜下见异型平滑肌细胞构成，细胞核大深染，可见瘤巨细胞和病理性核分裂象；部分肺组织肺泡腔内见粉红色水肿液，少数肺泡上皮增生，体 积增大，核大，核膜清楚，核内见巨大嗜酸性小体，小体周围见透明晕。肾切面见数个灰黄色楔形病灶，镜下与肺部楔形病灶病变性质相同。肝表面和切面见数个灰黄色病灶，大小3cm×2cm左右；镜下：肝细胞和胆管淤胆，近中央静脉肝细胞溶解坏死；大体灰黄病灶处肝细胞坏死，亦可见霉菌菌丝。肝血管吻合口处血管内弹力膜肿胀，与中膜呈断续性分离，中膜疏松水肿、黏液样变，外膜出血。大脑冠状切面于额叶、顶叶、基底节等处见多个出血坏死灶；小脑明显出血、坏死，似泥浆样。镜下：脑组织出血、坏死伴多量中性粒细胞、大单核细胞浸润，未见典型霉菌菌丝及芽孢。

问题：

1．本例霉菌是哪种类型的霉菌感染?从形态上如何同其他类型的霉菌鉴别。
2．器官移植引起机体的排异反应的主要病理变化，其机理如何?
3．肺泡上皮细胞核内嗜酸性小体是一种什么性质的病变?
4．分析脑部病变的原因。
5．作出病理诊断，说明各病变之间的关系。
6．从本例可吸取哪些教训?