病例讨论:第十七章 环境病理
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  病例讨论

第十七章 环境病理

例98 电击死

病况诉说:

1988年11月22日上午8时许,李某(男,19岁,无业)到派出所报案,称他继父杨某(55岁,工人)昨夜不慎被电褥子电死。又说:继父原患肺心病,今晨4时发现他又犯病,准备给他吃药时停止呼吸,请来医生抢救时已证明死亡。此后发现他床上的电褥子湿了一大片,电褥子还漏电,才知道是电死的。
尸体检查:尸斑明显,暗紫红色,分布于背侧面,压之不退。尸僵也十分明显,上、下肢关节都已固定,不能随便屈曲。体表除左脚心有一1.0cm×0.7cm类圆形病灶,灰白色,较硬,中央凹陷,边缘隆起,呈焦化状态,其他并无损伤发现。
对死者所穿尼龙袜与左脚心病灶作激光发射光谱分析,发现脚心病灶内有金属微粒沉着,而尼龙袜相应处则未见同样金属微粒。
又对死者生前所用电褥子进行检查,发现电褥子中、上部潮湿,并且确有断路和漏电现象;但断路明显系人为所致,并非质量问题。

问题:

1.分析死者左脚心病灶性质?
2.试述本例死亡原因、死亡机理。
3.预期尸检可见病变。
4.从投案事由、尸检所见以及死亡原因和死亡机理,说明案件性质。


1.在左脚底所见病灶为典型的电流斑。后者为电流热作用于皮肤上所造成的一种特殊的损伤,在皮肤角质层厚处尤其明显。典型的电流斑呈圆形或椭圆形,呈灰白色或灰黄色,硬而干燥,中央凹陷,边缘隆起,形似火山口。与周围正常组织的界线清楚,无炎症反应。此种损伤周围的毛发没有烧燎现象。镜检可见电流斑中央凹陷区表皮各层融合变薄,上皮间分界不清,染色深。热作用强时,中心部表皮广泛坏死,脱落。创面常有金属离子沉积。表皮与真皮间可见裂隙。周围隆起部分所保留的表皮变厚,表皮角质层互相分离,形成许多蜂窝状空泡,偶见表皮或表皮下形成的大泡。最具有特征的是表皮细胞发生极性化,以基底细胞最为明显,其细胞核沿电流方向扭曲变形,其长轴与电流方向一致。伸长的细胞核染色较深,状似纺锤形、梭形或线形,排列呈栅栏状或漩涡状。有时基底细胞伸长似钉插入真皮层。毛囊、汗腺与血管内皮细胞亦呈极性化,核变细长,深染。汗腺与毛细血管腔扁塌,甚至变成实体状细胞条索。胶原纤维肿胀,均质化,甚至凝固性坏死。横纹肌横纹消失,呈均质性改变或断裂。
2.触电后常立即死亡,有时迟延性死或死于晚期并发症。偶有触电后意识一度恢复,然后又虚脱死亡。
电击后立即死亡的机理为强电流通过心脏时所致室颤。迷走神经或心血管中枢受到电流作用,或者冠状血管的剧烈收缩,也可引起心搏骤停。电流通过延髓可致呼吸中枢麻痹,或电流直接作用于呼吸肌,引起强直性痉挛而致窒息。有时可并发脑损害、肾功能衰竭、继发性休克、脂肪栓塞等而死亡。
3.电流以其热作用,在电流入口或出口的皮肤上,可以造成与电击有关的各种损伤。
电流斑的形态见答问题1。
电流人口处皮肤金属化,是电极金属在高温下熔化和挥发,金属微粒沉积于受损皮肤表面及深处。如皮肤有铜导体屑沉积时呈淡绿色或黄褐色;铁屑沉积呈灰褐色。沉积于受损皮肤及深部组织的金属屑可用微量化学、发射光谱、扫描电镜、中子活化分析或能谱测定加以检验并分析金属的类型。
本例电击后很快死亡,可见窒息死的一般征象,如结膜出血、瞳孔散大、尸僵出现早、尸斑明显。心脏纤颤死者,可见心脏扩张及急性心肌断裂等,有时可见血管破裂、出血及血栓形成等。甚者可致内脏破裂、骨折、脱臼与脂肪栓塞等。电流通过脑部时,脑组织被撕裂或收缩,有时可见神经细胞肿胀、尼氏体消失、胞质内有空泡形成。
本例生前有“肺心病”则可能见到两肺明显肺气肿,右心室扩张和肥厚。
4.根据①尸僵、尸斑发展情况,死亡离尸检(上午8时)已10小时以上,并非报案人所称在早晨4时后。②死者左足掌有电流斑,确定此系电流入口,可否定电褥子漏电电死的说法。③电褥子中、上部潮湿,经检验并非尿液或汗液浸润所致。电褥子断路和漏电现象,系人为所致,并非质量问题。④对死者的尼龙袜与左脚掌电流斑作激光发射光谱分析,未发现尼龙袜底上有与电流斑相同的金属微粒沉积,从而证明死者是在赤足情况下被电死的。综上检验鉴定结论:死者杨某,系生前被他人用电击的方式杀害致死,可以否定“不慎被电褥子电死”的可能。
李某在收审后,终于交代了他杀害继父的经过:将5m长电线剪为两条,一条的一端裸线放在电褥子上;另一条的一端接触死者左脚心处,余下两端分别固定在电褥子插头上,见死者已睡熟,突将插头插入电源通电,约20分钟见死者确已死亡才拔下插头。
电流由一极通过机体到另一极,构成了两导体间的闭合回路,常引起致死性损害。单极性接触时,人体成为接电人地的导体,其后果决定于地面的干湿和人体是穿鞋或赤足等条件。日常生活中的意外触电多为单极性接触,自杀或他杀多为双极性接触。电流通过脑、心、肺等重要生命器官时,最为危险。
对人体来说,交流电比直流电危险,触电事故多由交流电引起。皮肤对交流电的抵抗较小,尤以每秒钟频率为50—70次的交流电最危险,因为人体的神经和肌肉对这种周波数的交流电最容易发生极强烈的兴奋。反之,每秒钟数万次周波数的交流电不仅无危险,还可用于治疗。工业和家庭用的交流电电压为110~220伏,每秒频率为50~60周波,具有极大的危险性,可以致死。
(徐英含)

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